我曾刷到过一个帖子，问的是为什么中华智慧程度那么高，偏偏没能发展出现代科技来？参与回答的人很多，我看到其中有人说是因为缺乏敢想敢做的开拓精神。

这让我想起小时候读过的一部寓言式的小说《唐吉可德》，那会儿读起来觉得莫名其妙。主人公傻的可怕，怎么会把大风车当成巨人呢，还不停地挥舞手中的剑，表示自己毫无畏惧，要与“巨人”展开对峙。

很久以后才知道这是在通过唐吉可德的行为，隐喻“一种敢于挑战权威的反叛精神”…

话说我在阅读《医学通识讲义》的过程中确实看到了，在过去短短一两百年间的现代医学的发展进程中，曾有过众多的“先烈”，前仆后继地为之奉献自己的才智，有的不惜与当时的各种阻力进行对抗，哪怕为之付出名利甚至生命的代价。

当然，更为难得的是，这些“先烈”们尽管大多一开始不被当时所接受，但随着时间发展，会被予以重新评估，并进行相应的弥补与“追封”。

此外，任一一项重要的技术，会在其诞生之后的数十年甚至上百年间持续不断的，在层出不穷的研究人员手里，逐步完成升级更迭，比如功能越来越强，安全性越来越高等等。

由此我不得不承认，这位“对手”是值得我们尊敬的。至于某些负面的东西，则是任何领域任何行业，世界上的任何角落都无法避免的，我们要能理性对待。

不过你不用担心我的“屁股”会发生移位，因为：

“模糊”，既是产生负面情绪的温床，也是产生所谓正面情绪的催化剂。

比如“崇拜”“觉得遥不可及”之类的，其实就是信息不对称之下，才会产生的“仰望”。因为对方已经变成了你想象中的“对方”，而不是真实的对方。

而一旦开始尝试去真正地理解与领会对方，那么，无论是盲目的“轻视”或“贬损”，还是盲目的“仰望”或“畏惧”，都会随之逐渐消失。

所以非常必然的就是，我在阅读的过程中，一方面不由得生出来一份对现代医学的尊敬，但另一方面我发现：

对“现代医学”的“祛魅”，也在同时发生。

而且，我会反过来更明白我们古人的智慧程度之高超不可及，更为珍视他们留给我们的“财富”，更不愿意这些宝贵的遗产被无视被误解被扭曲，最终成了古老的神话传说，只在历史博物馆里供人们凭吊…

话说，我前段时间看到有人分享说硝酸甘油不能滥用，其中提到了有几类人群不宜使用。误服的后果我还记得其中的两条，一条说是会导致血压降低，另一条说是会导致颅内压升高。

发布视频的科普博主是位专业人士，可能是因为他面对的受众是不具备现代医学知识的非专业人员，因而他在这段文字里，隐藏了两个关键信息：

1、先是由低血压造成颅内压升高；2、颅内压升高后血压也会随之升高。

也就是说：硝酸甘油→降低血压→颅内压升高→血压升高。

那他为什么不讲血压会随颅内压升高而升高呢？

因为这恐怕会引起不必要的疑惑。

一边说会降低血压，一边又说会升高血压，怎能不让人感到困惑呢？不知情的人还会认为是博主搞错了。

以上两个隐藏信息是我自己给补充上去的，那我为何会推出博主没有明示的，更为完整的因果链条呢？

一半是因为具备“两线”认知。

另一半是受薄世宁的启发。

他在书里专门有一章节说的是，医生要能善于捕捉病人身上较为反常的表现。他先是举例了美剧《豪斯医生》里的一则故事，接着回忆起他自己的某次临证救治。

他说两年前（2017年）曾遇到一位大出血的病人。

一般来说，血压会随着血容量的急速下降而下降，呈现为低血压。但这位病人很奇怪，血压非但不低，反而越来越高，甚至超过了他平时常态下的血压值。

自然而然的，这诡异的高血压就成了断案的关键线索。

薄世宁说他紧紧抓住这一疑点，进而推测该病人应该是发生了严重的脑水肿。脑组织肿胀后，颅内空间受到挤压，颅内压力会上升。于是人体必须提升血压，才能成功将血液输送到本身压力已经增大的脑部，以满足脑部所需要的供血量。

于是他立即按照该判断来采取治疗，病人很快脱离生命危险。

由于他那一章节的重点是放在如何发现并利用“反常疑点”上，因而该案的内容本身非常简略。但既然他已经判断为脑水肿了，那接下来必然是要用药解决脑水肿，比如甘露醇。

我读的时候就是这么来推导猜测后续治疗的。

不过很快我就发现，只猜对了一半儿。

我还发现，任何看似出于直觉的“神奇”判断，实际上都必然基于医者所拥有的全部医理认知与临证经验。

薄世宁在2017年的这次快速判断，也是如此。

为了更好的解读本书，我还同时检索了他的另一本书，出版时间稍后的《命悬一线，我不放手》。

故事发生在2015年，比上案早两年。

某位产妇在产后突发羊水栓塞，出现了大出血。由于血容量急速下降，血压越来越低，尽管很快用上了大剂量的升压药，其收缩压也只能维持在90mmHg左右，也就是常人的舒张压正常范围的上限。

于是只能一边不断的加大“去甲肾上腺素”量来维持血压，一边不停的靠输血来增加血容量。

就在尚未脱离危险的救治过程中，病人突然出现了严重“室颤”。

薄世宁解释说，“室颤”尤为危急，因为这意味着心脏无法有效地将血液泵出，近乎于心脏罢工，心跳停止不动，倘若不立即纠正，病人便会很快死亡。

而与之相应的生命数据，有出现什么变化了么？

收缩压突然高到160mmHg，而心跳却反之降低到40次/分左右。

此时升压药已经停用，为什么一位大出血的病人会出现高血压呢？

薄世宁经过思考后推测，大概率是因为病人的大脑出了问题。

应该是颅内压增高了，为了保证大脑供血，人体不得不快速提升血压。这就能解释为什么在大出血的情况下，血压不低反高。

最常见的、引起患者颅内压快速升高的情况，就是脑水肿。

薄世宁说，“人的颅腔是一个由坚硬的颅骨构成的密闭的腔室，脑组织就在颅腔内，当脑组织水肿、体积增大，颅内压就会快速升高”。

而脑水肿又是最初的低血压所导致的，因低血压造成了脑部供血不足，脑部因缺血继发了脑水肿。

既然血压迅速而反常地大幅升高，心率就会随之出现反射性的降低。心率太低无法正常泵血，也就引起了眼下频繁的“室颤”。

薄世宁为了让读者理解什么是“室颤”，还用了譬喻的手法。

在正常的情况下，“人的心脏电活动是由窦房结发出起搏信号，频率为60~100次／分，它像一个规律的“发号施令”的“司令部”。若是窦房结发出的信号太慢，比如慢到了40次／分，心脏其他部位的一些起搏点就会“异位起搏”。”

他说就好像一个本来作战有序的部队，当“司令部”的指令被抑制了，其他部门就会趁机“谋反”，“各自作战”，部队变得混乱无序……

当然在我看来，心率减慢→异位起搏，仍属于“卫气线不升→阴火线不降”的表现之一。

倘若任由这样的发展继续而不及时纠正，也就是颅内压持续升高，血压持续升高，心率持续减慢…那么病人会很快出现心脏骤停以及随之而来的死亡，薄世宁介绍说这种反应在医学上，被称为“库欣反应”(Cushing's Reflex)。

我们则可以将其转译为“再无阳以动，再无阳以行”。

那该如何解决呢？

现代医学在急症中一般都是对症处理，此案必然是通过解决脑水肿，来解决升高的颅内压。

薄世宁便想到了专门用来“脱水降颅压”的甘露醇。

但问题是，病人眼下无法自主排尿，因为大出血不仅仅只是引起心衰，还会因供血供氧的不足，造成多脏器缺血缺氧，从而引发脏器功能衰竭，比如本案病人的肾功能衰竭。

可能有读者觉得奇怪，刚才还在说“脑”“颅”，怎么又扯到肾功能去了？

因为解决脑水肿，要给其出路啊~！

你看不仅仅是咱们古人总想着要给出路，现代医学也是一样的。

把水给泵下来之后，在点滴无尿的情况下，它能不能顺利排出去呢？

还是不要冒险一试了，索性一开始就给它建立一条明确的出路为好。

于是薄世宁决定使用CRRT（连续性肾脏替代治疗），“把她的血引出来，然后经过体外的机器滤器，快速清除她体内多余的水分、炎症因子和其他毒素物质，之后再把'清洁’的血通过导管输回她的血管里”。

既然已使用CRRT，是否还需要同时配合使用甘露醇，薄世宁没明说，我目前对此就不清楚了。

病人很快成功用上了CRRT，随着人工的“前阴”排出多余的水液与其它病理物质（包括引起羊水栓塞的毒素）后，颅内压逐步恢复正常，血压与心率也就随之恢复正常起来。

从薄世宁记录的文字来看，他两年后在2017年时面对类似的病人，判断为脑水肿所花费的时间明显要短得多了，自信与坚决的程度也明显大幅提升了。

原来，他身上的“成长”过程，并不异于任何一位中医医者。老读者们大多应该还记得，本号两年前以清末的医家余听鸿为主角，写过一篇《持续不断自我超越，是一位医家的宿命》。

但我同时还看到了其它的东西。

薄世宁在介绍2017年的案例时，只提到了病人大出血后，随着颅内压升高而血压升高；等到他详细介绍2015年的案例时，由于篇幅空间足够广阔，他交代了全部的前因后果，因而我们还能看到在颅内压升高之前所发生的事儿：

即，因大出血→血容量急速降低→血压降低。

同时，我们还看到了，血压随颅内压升高后，心率发生了骤然的严重降低，一度接近停跳的边缘。

也就是说，病人在转危为安之前，前半段时间里，血压低得异常；后半段时间里，心率慢得异常。

这说明她“卫气线不升”的问题，在这期间，始终没有被改善过，甚至一度濒临绝境。

而一般人看到期间出现血压升高，很有可能会将其误以为是病情好转的表现。实则，该“血压低→血压高”，并不是由“卫气线不升”进入了“卫气线转升”，而是一脚踏入了严重的“阴火线不降”。

是不是通过此案有点懂得了咱们古人的智慧：

反者，道之动~~~！

无论是“不及”，还是“太过”，都会导致事物向它的反面发展。

此案病人初起是“升之不及”，继而因“升之不及”（脑缺血缺氧）而出现“升之太过”（脑水肿引发颅内压与血压升高），又很快因“升之太过”而出现“升之不及”（心率过慢），“生之不及”又引发出现了另外的“升之太过”（异位起搏）……

如此“两线”陷入不断的恶性循环中，也就是古人所说的“复气”。

每次以其中一线，或升之不及或升之太过，表现为更明显更突出的同时，另一线其实并没有得到改善，还在持续不断的恶化中。

“复气”最终的恶性发展，即为气机彻底闭塞于里，再无阳以动，再无阳以行，也就是薄世宁所说的心跳停止而死亡。

以上就是薄世宁予以我启发的两个案例。

那又为什么会提到“祛魅”这件事儿呢？

因为我在阅读的过程中，发现现代医学的“贯通”程度，似乎远低于我的预期。

在《医学通识讲义》里，薄世宁还介绍过他们医界发生过的一段往事。

他说以前处理大出血的伤员，用的都是快速输液法，以增加血容量，来提升血压。但后来发现，这样的做法会因血压过高而加速出血，从而加速死亡。

于是某美国军医认为，应该减少输液量，在进行手术之前，尽量维持在比较低的水平，反而结果会更好。

这个做法很快将死亡率从65%降低到了17%，并被授予嘉奖。

但让我非常意外的是，该事件竟然发生在2006年，而不是一百年前…

而且，相关人员是从血液里的凝血成分会被输液所稀释的角度，来进行解释的。

于是我就有了他们似乎尚未贯通的体会。

大出血造成的极速供氧供血不足，本身就有可能引起组织水肿。若是水肿发生在脑部，就会引发颅内压升高，继而血压升高，就如薄世宁的两则案例。

更何况，大出血会继发肾功能衰竭，亦如同本篇主案，那就意味着会有大量无法被代谢出去的水液形成积蓄，而后因体液潴留、血容量增加，引发血压升高。

另外，本想要通过快速输液来升高血压，但在大出血而心衰的情况下，血容量骤然急剧的增加，反而会额外加重心肾负担。如此输液带来的血压升高，并不是逐步恢复正常的表现，而是上文提到的，从“卫气线不升”一脚踏进了严重的“阴火线不降”。

既没有考虑到改善主要的脏器功能，亦没有考虑到水液代谢是否能有出路，我认为是美军当年使用快速输液法造成较高死亡率的主要原因，这也是我通过学习薄世宁的救治案例后所看到的。

不过，只顾及到“津液阴血”等有形物质的不足，就下意识地想要以“生津补血养阴法”来快速补充，而忽视了其它诸多重要的因素，却似乎并不仅是现代医学才有的教训。

尽管确实以阴分严重不足的表现为明显为突出，但用药是不是会先行一步困遏住卫气线？以致于加重反而两线的恶性循环？同时，阴火线的实邪，无论是经络层面（血管）还是三焦层面（组织）里的实邪，是否有针对性地予以解决？能否确保得以顺利排出？又通过什么通道来进行排出？…

似乎也是我们医界有可能出现的问题，假如没能同时兼顾“两线”的话。

在现代医学方面，我可以说是个小白。

以上提到的诸多材料，有的我看到了隐而未明的隐藏信息，有的我看到了未能被贯通的地方，有的我看到了其病情发展中的因果链条…

纯粹是因为古人所给予的“两线”认知。

所以我开头会说，这个接触现代医学的过程，其实也同时是一个让我对古人的智慧，有更深领悟且更为钦佩的过程。

开出本系列，如同本号的存在一般，主要是为了记录我本人的学习心得。

至于能走多久走多远，都不好说，还是本号老生常谈的那句话：走一步算一步~！

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